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人力资源和社会保障部


关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

人社部发〔2011〕59号


各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

　　近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：

　　一、充分认识门诊统筹的重要意义

　　普遍开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于拓宽保障功能，减轻群众门诊医疗费用负担；是完善医疗保险管理机制的重要内容，有利于整体调控卫生资源，提高保障绩效；是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手，有利于支持基层医疗机构建设，促进基本药物制度实施，推动医药卫生体制各项改革协调发展。

　　开展门诊统筹要坚持以下原则：坚持基本保障，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病，避免变成福利补偿；坚持社会共济，实现基金调剂使用和待遇公平；坚持依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率。

　　各地要统一思想，落实责任，加强组织实施，确保完成今年普遍开展门诊统筹的工作任务。要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）的要求，加强管理，创新机制，努力提高门诊统筹保障绩效。要充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的重要作用，着眼于调结构、建机制，降低医疗服务成本，优化卫生资源配置。

　　二、合理确定保障范围和支付政策

　　门诊统筹所需资金由居民医保基金解决。各地要综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况，认真测算、合理安排门诊和住院资金。2011年新增财政补助资金，在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹。

　　门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求，主要支付在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围。

　　合理确定门诊统筹支付比例、起付标准（额）和最高支付限额。对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%；累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例。对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，未经基层医疗机构转诊的原则上不支付。根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法。针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额。要根据基金承受能力，综合考虑当地次均门诊费用、居民就诊次数、住院率等因素，合理确定门诊统筹最高支付限额，并随着基金承受能力的增强逐步提高。要结合完善就医机制，统筹考虑门诊、住院支付政策，做好相互之间的衔接，提高基金使用效率。

　　对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗，以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术，要采取措施鼓励患者在门诊就医。各地可以针对这些特殊治疗和手术的特点，单独确定定点医疗机构（不限于基层医疗机构），并参照住院制定相应的管理和支付办法，减轻他们的医疗费用负担。

　　三、完善医疗服务管理措施

　　根据门诊保障需要，建立健全适合门诊特点的医疗服务管理和考核体系，加强对门诊就诊率、转诊率、次均费用、费用结构等的考核，规范基层定点医疗机构医疗服务行为。做好与基层医疗服务体系建设、基本药物制度、全科医生制度等其他改革的衔接，做到相互促进。

　　居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录，在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用。对定点基层医疗机构医保甲类药品的配备和使用要提出明确要求，并纳入定点基层医疗机构考核体系。对部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品，有条件的地区可以研究探索制订基层医疗机构医生处方外购药品的支付和管理办法。严格执行政府办基层医疗机构基本药物零差率销售政策，降低药品使用成本。

　　将一般诊疗费全额纳入医疗保险支付范围，按规定比例予以支付。建立健全门诊统筹诊疗服务规范和监管措施，加强对定点基层医疗机构服务行为监管，合理控制诊疗服务数量和费用，避免分解就诊、重复收费等不规范诊疗行为的发生。

　　四、创新就医管理和付费机制

　　创新门诊统筹就医管理和付费机制，管理重点逐步由费用控制向成本控制转变，降低服务成本，提高保障绩效。要充分利用基层医疗机构，引导群众基层就医，促进分级医疗体系形成。发挥医疗保险对卫生资源的调控作用，合理使用门诊和住院资源，降低住院率，从总体上控制医疗费用。

　　积极探索基层首诊和双向转诊就医管理机制。确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素，一般一年一定，参保人只能选择一家。积极探索双向转诊，明确首诊、转诊医疗机构责任，逐步建立风险控制和费用分担机制。规范基层医疗机构上转病人，促进医院下转病人，推动形成分工合理的就医格局。

　　充分发挥医疗保险团购优势，通过谈判，控制医疗服务成本，减轻患者费用负担。各统筹地区要研究制定门诊统筹团购办法，明确规则、内容、流程等，在人头服务、慢病管理、常用药品、常规诊疗项目等方面探索团购工作。在实施总额预算管理的基础上，探索实行按人头付费等付费方式，建立风险共担的机制，促进医疗机构和医生主动控制费用。要根据不同付费方式的特点，明确监管重点，提高医疗质量，保障参保居民基本医疗权益。

　　五、加强经办管理

　　加强居民医保基金预算管理，统筹安排门诊和住院资金，提高基金使用效率。在统一进行预算管理的基础上，对门诊和住院医疗费用支出单独列账、分开统计。完善门诊和住院费用支出监测指标体系，建立动态分析制度。

　　完善门诊统筹协议管理。随着门诊统筹付费机制的完善，充实细化协议内容，将门诊统筹政策要求、管理措施、服务质量、考核办法、奖惩机制等落实到定点协议中，通过协议强化医疗服务监管。定期公布定点医疗机构医疗服务费用、质量、群众满意度等情况，充分发挥社会监督作用。加大考核力度，将考核结果与费用结算、奖励处罚挂钩。

　　加强信息系统建设。各统筹地区要加快发行社会保障卡，尽快将网络延伸到全部定点基层医疗机构和街道（乡镇）、社区（村）服务网点，利用信息化手段强化运行监控，方便即时结算。提高医疗保险信息系统建设部署层级，数据至少集中到地市一级。对定点医疗机构信息系统与医保信息系统的衔接提出明确要求，定点医疗机构向医保机构传输就诊结算信息，逐步由定时回传提高到实时回传，内容应包括个人就诊基本信息和各项医疗服务的汇总及明细信息（含自费项目）。

　　六、积极稳妥开展门诊统筹工作

　　各省（区、市）人力资源社会保障厅（局）要高度重视门诊统筹工作，研究制定具体落实措施和工作方案，加强对各统筹地区的工作指导和政策协调。尚未开展居民医保门诊统筹的地区，要抓紧出台相关政策，尽快启动实施；已开展居民医保门诊统筹的地区，要根据本通知要求进一步完善政策、加强管理。门诊统筹重点联系城市要做好重点专题探索工作，破解重点难点问题，实现体制机制创新。有条件的地区可以调整职工医保个人账户使用办法，探索职工门诊保障统筹共济办法。

　　门诊统筹工作政策性强、涉及面广，各级人力资源社会保障部门要主动加强与发展改革、财政、卫生、民政等部门的沟通协调，促进医改各项工作协同推进。各省（区、市）要充分发挥重点联系城市的作用，及时推广好的经验做法，形成上下互动的合力。

各地在推进居民医保门诊统筹过程中，遇有新情况、新问题请及时向我部报告。

二○一一年五月二十四日



财政部


关于做好2011年财政支持现代农业生产发展工作的通知

财办农[2011]19号


各省、自治区、直辖市、计划单列市（不含厦门、深圳）财政厅（局），农业部财务司、农垦局，新疆生产建设兵团财务局：
　　为深入贯彻落实十七届五中全会、2010年中央农村工作会议和全国财政工作会议精神，做好2011年财政支持现代农业生产发展工作，现就有关事项通知如下：

　　一、切实做好现代农业生产发展资金项目组织实施工作

　　推进农业现代化，加快社会主义新农村建设是“十二五”时期的一项战略任务。落实好财政支持现代农业生产发展政策，对于保障粮食等主要农产品有效供给、促进优势特色产业发展、推进农业现代化具有十分重要的意义。2011年，各地要紧紧围绕“粮食等主要农产品产量明显提高、质量明显提升、结构明显改善和农民明显增收”的目标，认真总结财政支持现代农业生产发展工作经验，进一步完善政策措施，积极创新工作机制，切实加强资金管理，不断提高工作成效。

　　（一）认真编制项目实施方案。要立足本地实际，区分轻重缓急，加强研究论证，科学合理地确定支持主导产业、支持关键环节、项目实施区域和资金支持方式。要突出支持粮食等主要优势农产品生产，突出解决制约立项主导产业发展的关键环节，突出支持优势产业带建设，积极创新“先建后补”、“以奖代补”、“民办公助”、“以物代资”、“贷款贴息”等资金使用机制和项目组织实施方式。要进一步提高对项目实施方案编制工作重要性的认识，本着高度负责的态度，认真、细致地编制好项目实施方案，方案内容要规范、全面，资金用途要具体、准确。

　　（二）严格资金项目管理。现代农业生产发展资金项目实施三年来，管理制度逐步完善，工作机制不断健全，各项工作进展顺利。但是，要高度重视和警惕一些放松管理的苗头和迹象，克服懈怠和麻痹思想，规范资金使用，强化资金监管，切实把这项来之不易并受到广泛关注的资金管好用好。要不折不扣地贯彻突出重点、集中投入、统筹整合等资金管理使用原则，坚决杜绝资金分散使用、“撒胡椒面”的现象。要严格按照《中央财政现代农业生产发展资金使用管理办法》（财农[2009]342号）、《中央财政现代农业生产发展资金绩效考评试行办法》（财农[2009]4号）和本地制定的管理实施细则，管理和使用中央财政现代农业生产发展资金。各地要积极配合我部做好省级绩效考评工作，及时组织开展对项目县的绩效考评，加强考评结果的应用，完善以结果为导向的资金分配机制。

　　（三）加强部门间协调配合。现代农业建设是一项系统工程，各地财政（财务）部门要继续加强部门间的协调与配合，进一步健全分工协作机制，共同推进现代农业建设。要在政府的统一领导下，既履行好财政（财务）部门在方案制定、资金整合、组织实施等方面的牵头协调职能，又积极调动水利、农业、林业、渔业、农业综合开发、国土、交通等有关部门的力量，充分发挥他们在项目管理、制度配套、技术运用等方面的作用，形成工作合力，做大做强现代农业生产发展项目。

　　二、强化与有关支农政策的统筹和协调

　　各地财政（财务）部门要在现代农业生产发展资金制度框架内，积极会同农口有关部门，加大涉农政策和资金的整合力度，加强支农项目间的衔接配合，统筹推进现代农业建设。

　　（一）统筹支持农田水利建设。各地可立足本地实际，进一步加大现代农业生产发展资金对农田水利设施建设的支持力度。要按照本地农田水利建设规划，做好现代农业生产发展资金项目方案和农田水利建设项目方案的衔接配合，统筹和整合相关资金，集中连片推进农田水利建设，促进提高农业综合生产能力。着力推进农田水利工程产权制度改革和以用水户参与灌溉管理为重点的管理体制与运行机制改革，明确小型农田水利设施运行管理主体，落实管护责任，逐步建立小型农田水利设施建后管护长效机制。

　　（二）加大国家现代农业示范区建设支持力度。国家现代农业示范区建设是推进农业现代化的重要载体和有效抓手，是促进区域现代农业发展的重要举措，有利于推动农业技术进步、产业结构优化和组织管理创新，有利于形成现代农业生产经营组织形式，有利于提升区域农业整体素质和发展后劲。各地要统筹安排现代农业生产发展资金和其他相关资金，加大对国家现代农业示范区的支持力度，着重支持示范区主导产业、主要产品和主推技术。要加强统一规划，落实工作责任，加快建设步伐，尽早发挥国家现代农业示范区典型示范及引领作用。具体支持方案由各地财政、农业部门协商确定。

　　（三）统筹支持木本油料产业发展。为加强我国食用油料产品生产，保障食用油供给，木本油料主产区要统筹安排现代农业生产发展资金支持油茶、核桃、油橄榄等木本油料产业发展，加快推进油茶、核桃、油橄榄等木本油料新造林以及低产林抚育和更新改造。具体支持方案由各地自主确定。

　　（四）积极支持蔬菜生产能力建设。各地可安排现代农业生产发展资金并统筹其他相关资金，以蔬菜生产基地建设为重点，支持中心城市发展“菜篮子”生产，着力提高大中城市蔬菜市场供应能力，确保“菜篮子”产品供给和价格稳定。

　　三、加强各项基础管理工作

　　各地要按照加强“两基”建设的要求，进一步做好各项基础管理工作，不断提高现代农业生产发展资金科学化、精细化管理水平。

　　（一）加快项目实施进度。要做好项目前期准备工作，早研究，早部署，早落实，为进一步加快项目实施进度创造有利条件。2010年提前下达的2011年现代农业生产发展资金，有条件的，可在政策范围内尽快安排，及早拨付。其余资金在中央财政下达后，也要尽快安排拨付，及时开展项目建设，确保不误农时。

　　（二）加强资金监督检查。2011年，我部继续将现代农业生产发展资金作为中央政府公共投资预算执行检查项目，各地要配合做好相关监督检查工作。对于以往审计、财政监督等有关方面检查发现的问题，要切实抓好整改落实，并举一反三，进一步健全制度，规范管理。要提高政策透明度，充分发挥审计、财政监督、纪检监察和社会监督的作用，确保资金安全有效使用。

　　（三）做好总结统计工作。要认真总结资金使用管理和项目实施情况，分析问题，查找不足，改进工作。要做好基础数据统计工作，加强项目建设前后的对比分析，真实、客观、全面地反映财政支持现代农业生产发展的成果。工作总结和基础数据统计表格应于2012年1月15日前一并报我部。

　　（四）强化政策宣传和信息报送工作。要积极向政府领导汇报工作进展情况，争取政府领导的关心和指导。要充分利用各种媒介，大力宣传财政支持现代农业建设的政策和成效，营造有利舆论氛围，争取社会各界的广泛关注和大力支持。要提高对信息交流工作的认识，建立健全信息交流平台和机制，促进项目县之间互相学习与借鉴。要积极向我部反馈资金管理和项目建设的好经验、好做法，我部将及时予以宣传。

　　

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　财政部办公厅

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二O一一年二月二十五日